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声导抗测试能告诉我们什么?

来源:无  2019-03-29
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  中耳是一种传音结构,具有一定容积,内有听骨链,并有肌肉和韧带牵拉悬挂,可以看做一种特殊的声学器件。通过研究中耳声导纳和声阻抗,可以了解中耳的生理或病理状况。听力学常用“声导抗测试”作为中耳声阻抗、声导纳测试或二者的通用术语。基本测试包括鼓室声导抗、声反射和外耳道体积。

  鼓室声导抗

  鼓室声导抗测试通过对鼓膜外侧声能传递过程变化的测量,了解中耳功能状态,使用探测音的频率范围是250~2000Hz,临床上常用的低频单成分鼓室图选用226Hz探测音,还可以选用其他频率探测音和宽频探测音。

  鼓室声导抗测试的结果用鼓室图表示,鼓室图的横坐标为外耳道压力(单位为daPa),纵坐标为声导抗(临床上常以容积替代表示,单位为mL或cc)。

  在鼓室声导抗测试中,外耳道压力在-400~200daPa之间逐渐增加或减少,记录声导抗随压力变化的改变,然后绘制成鼓室图,反映中耳声导抗和气压变化之间的动态关系。

  鼓室图的峰压位置、幅度及整体的形态与中耳的病变有密切关系,可以据此鉴别不同的中耳病变。鼓室图可分为以下三型:

  A型:峰值出现在-100~100daPa之间,高度在0.3~1.6mL之间,是正常鼓室图。

  

  A型 鼓室声导抗曲线

  B型:无明显峰值,高度低于0.3mL,多见于鼓室积液、耵聍栓塞。

  

  B型 鼓室声导抗曲线

  C型:峰值在-100mmdaPa之前,高度在0.3~1.6mL之间,多见于咽鼓管功能障碍。

  

  C型 鼓室声导抗曲线

  在A型鼓室导抗图中,又根据峰值的大小将A型分为Ad和As两个亚型:

  Ad型:峰值出现在-100~100daPa之间,但高度超过1.6mL,多见于鼓膜松弛、鼓膜愈合性穿孔和听骨链中断。

  

  Ad型 鼓室声导抗曲线

  As型:峰值出现在-100~100daPa之间,但高度低于0.3mL,多见于镫骨固定。

  

  As型 鼓室声导抗曲线

  除了上述原则外,还有一些特殊情况。例如鼓膜针尖样穿孔,外耳道体积正常,但鼓室图的形态很特殊,如下图所示。

  

  上图为压力从正到负变化,峰值出现在正向。下图为压力从负到正变化,峰值出现在负向。两鼓室图中锯齿状的尾部表示在鼓膜针尖样穿孔的边缘,压力出现波动。

  外耳道体积

  成年人外耳道体积正常值为1.0~1.5mL,儿童外耳道体积正常值为0.7~1.0mL

  鼓膜穿孔时,因外耳道与鼓室及乳突成为一个整体,所以外耳道体积可以是正常值的3~4倍。外耳道耵聍栓塞时,仅为正常值的一半。当中耳腔内充满液体、炎症、胆脂瘤或由慢性中耳疾病导致的乳突气房消失时,尽管鼓膜穿孔,但耳道容积值仍在正常值范围内。

  声反射

  当人耳受到足够大强度的声音刺激时,双侧镫骨肌收缩,镫骨足板离开前庭窗,以保护内耳,避免其受损伤。它是一种保护性反射。

  声反射阈(ART)指的是能引起声反射的最小刺激声强度,也就是指能引起镫骨肌收缩的最小刺激声强度。临床上通常采用500、1000、2000Hz的纯音作为刺激声,有时也用宽带噪声。通过大量的研究,声反射阈的正常值范围已经建立:当刺激信号为纯音时,正常值为85~100dBSPL,比宽带噪声大约低20dB。

  

  声反射衰减是指在声刺激持续的时间内,声反射幅度逐渐降低的现象。多出现于蜗后病变,测试方法为刺激时程10s,刺激声强度为声反射阈上10dB,于5s内,声反射振幅减少50%者为阳性,提示蜗后病变。

  

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