听觉超敏是困扰孤独症儿童的一种常见感觉反应异常问题，这种障碍严重影响了孤独症儿童的家庭、学校和社区生活，也阻碍了其社交沟通能力的发展。赵航博士通过展示华东师范大学团队近期针对孤独症儿童听觉异常问题的研究成果，对孤独症儿童听觉超敏的现状、特征和干预进行了深入介绍。
　　本报告为华东师范大学言语听觉康复科学专业高晓慧博士的博士论文摘录，高晓慧博士现就职于重庆师范大学特殊教育系，赵航博士为该研究全程提供临床听力学支持。因此，本研究成果也是听力师与特殊教育老师合作解决实际问题的典型范例。

　　孤独症谱系障碍（AutismSpectrumDisorder）

　　孤独症又称自闭症，是一组源于儿童发育早期，通常伴随终生的先天性大脑发育障碍性疾病。目前病因不明，也没有针对核心症状的药物可用，只能通过行为干预取得某些方面能力的改善。

　　美国疾病控制与预防中心2018年将孤独症的估计患病率提高了15%，从原来的1:68提升到了1:59，也就是说59个孩子中就有一个孤独症谱系障碍儿童。据2019年我国最新的孤独症流行病学研究表明，中国孤独症谱系障碍患病率为108/万人。据此推算，我国0-18岁的孤独症谱系障碍儿童约300万。如此高的患病率，再加上病因不明，治疗手段有限等特征，使得孤独症儿童问题引发社会和学界的广泛关注。

　　孤独症患者的听觉超敏问题

　　根据美国精神医学学会《精神障碍诊断与统计手册》（第五版）的定义，孤独症是一种以生物学为基础的神经发育性障碍，特征为以下两个重要领域的缺陷：

　　社会交流与社会互动缺陷；

　　限制性、重复性的行为、兴趣和活动模式。

　　其中第二项核心缺陷中包括：对环境中的感觉刺激反应过度。

　　这种感知觉障碍存在于孤独症患者的视觉、触觉和本体觉等各方面，而听觉反应过度在困扰孤独症患者的感觉问题中排名第一。

　　听觉反应过度（Over-responsivitytoauditorystimuli），又被称为听觉超敏（Hyperacusis），指个体对正常环境中声音的容忍度降低或对常人未感任何危害或者不适的声音作出持续夸张或不恰当的反应，以患者对日常生活中的声音产生烦躁、激怒、惊恐等情绪反应为典型特征。

　　听觉超敏问题给孤独症患者的生活带来了巨大负面影响，著名的孤独症人士天宝·格兰丁博士曾在自传中这样描述到：“在我很小的时候，音量很大的噪音对我而言是个非常大的困扰、就好象牙医的钻头撞到了我的神经，令我痛苦……我害怕听到气球爆炸，因为那种声音就像在我的耳朵里炸开一样，绝大多数人能够对微弱的噪音置之不理，但是它们却会让我注意力涣散……让我感觉难过的是有些老师和治疗师竟然没有意识到感觉比情绪更重要。”

　　赵航博士在下面的报告中从现状、特征和干预三个方面对孤独症听觉超敏问题进行了探讨。

　　通过孤独症谱系障碍儿童听觉超敏的现状调查，弄清楚有多少比例的孤独症儿童存在听觉超敏问题？其行为表现如何？对日常生活、学习产生了怎样的影响？

　　通过听力学测试，了解孤独症儿童听觉超敏的特征，比如什么样的声音容易引发听觉超敏？孤独症儿童的听觉超敏是体现为对特定复合音，还是对声音的物理属性过敏？

　　通过单一被试实验，验证利用滤波音乐对听觉超敏问题进行脱敏干预的有效性。

　　孤独症儿童的听觉超敏现状

　　现状调查研究通过问卷调查和结构化访谈两种形式进行，课题组自编了《儿童听觉行为调查问卷》，在全国范围内对2-18岁孤独症谱系障碍儿童的家长/老师/其他熟悉儿童的监护人进行问卷调查，共收集491份有效问卷，并针对16名有听觉超敏现象的孤独症儿童家长进行结构化访谈。

　　结构化访谈提纲

　　问卷调查的结果显示，2-18岁儿童孤独症谱系障碍儿童中，有26.07%的个体存在听觉超敏问题。对调查问卷中的开放性题目（“请把该儿童在听觉行为方面令您感到困扰的情况写下来”）的家长作答关键词进行转录与编码，结果显示，听觉超敏问题的关键词出现频率最高，说明由于对生活产生了较大负面影响，因此，家长对其关注程度也最高。

　　对结构化访谈的分析，得到以下结果：

　　孤独症儿童听觉超敏常见行为表现主要为捂耳朵、逃离或拒绝（环境/人），以及歇斯底里（哭闹/自伤/攻击）；

　　在引起孤独症儿童听觉超敏的声音描述中“尖细的声音”“嘈杂环境”被提及较多；

　　随着年龄的增长，其中一部分孤独症儿童的听觉超敏程度日趋严重，也有一部分有所减轻；

　　听觉超敏对孤独症儿童日常生活的影响主要体现在社区生活中，这使得孤独症儿童足不出户，社会适应能力下降；

　　对孤独症儿童听觉超敏问题的干预方法比较有限，家长多采取调整环境、讲道理甚至责备的方法，无法解决根本问题。

　　孤独症儿童的听觉超敏特征

　　特征研究主要对听觉超敏问题的孤独症儿童分别进行了四项听力学行为测试，结果表明：

　　孤独症谱系障碍儿童听觉超敏主要受声音物理属性的影响，而非特定音色的复合音。

　　声音的频率与强度因素之间存在交互作用。孤独症儿童对低频声音刺激的耐受度较高，对中、高频声音刺激的耐受度较差。

　　节奏较快的声音会更易引起孤独症儿童的紧张情绪，而对中等节奏声音的耐受度最高。

　　在注意状态下播放声音，反而比无注意状态下更容易引起孤独症儿童听觉超敏的现象。

　　孤独症儿童的听觉超敏干预

　　根据特征研究结果，课题组利用滤波技术设计了“基于听觉超敏影响因素的滤波音乐脱敏干预方案”，包括4项措施：

　　根据听觉超敏受声音物理属性影响的特征决定利用数字滤波音乐进行系统脱敏干预；

　　根据其低频耐受度较高的特征，采用了低通滤波的方式处理声音材料，逐步提高截止频率；

　　音乐材料选择中速、旋律周期重复的古典音乐；

　　干预从无意注意状态开始。

　　干预效果验证采用ABA单一被试实验设计，因变量采用了行为指标（捂耳朵、拍大腿与尖叫）及响度不舒适阈。

　　干预前后S1听觉超敏行为发生的频次变化

　　干预前后S1对3000Hz与4000Hz声音的不舒适阈变化

　　从上图可以看出，随着干预时间的推进，受试者由于听觉超敏而诱发的不安行为频次大幅减少，直至消失，并且受试者3000与4000Hz的不舒适阈也从60-70dBHL提高到了80-90dBHL，基本能适应日常生活中的声音强度。除该受试者外，另外3位孤独症受试者也呈现出类似的结果，说明干预有效。

　　报告最后，赵航博士谈到了作为一名听力师，工作范围不应该局限于听力障碍诊断或者助听器选配，在面对存在任何听觉问题的群体时，都可以尝试利用专业知识，帮他们解决困难。