美国耳鼻咽喉科学基金会更新突发性耳聋指南
时间：2019/8/14 15:33:45 来源：Hearing Review 点击：3259
美国耳鼻喉科学研究所头颈外科基金会公布了临床实践指南：耳鼻咽喉-头颈外科突发性耳聋（更新）。据该组织称，突发性感音神经性耳聋（SSNHL）每年影响每10万人中的5至27人，美国每年新增约6.6万例。
“突发性听力损失是一个可怕的症状，病人可以大大降低他们的生活质量，”塞思R.施瓦茨说，（医学博士，为2012年指南和2019年指南更新担任方法学家）。对突发性感音神经性听力损失的及时识别和处理可提高听力恢复和生活质量。这是本指南更新的总体目标和目的。”
SHL被定义为一只或两只耳朵出现听力障碍的快速下降主观感觉。SHL中的听力损失可能是传导性听力损失（CHL）、感音神经性听力损失（SNHL）或混合性听力损失，定义为发生在同一只耳朵中的CHL和SNHL。混合性听力损失的CHL和传导性成分可能是由耳道、鼓膜（“耳鼓”）或中耳异常引起的。
对于大多数SHL患者，他们的医疗旅程通常从急诊室、急诊室或初级保健医师诊室开始，30-60%的患者出现头晕。本指南的初始建议更新了在初次陈述听力损失时区分SSNHL和CHL。他们还澄清了识别罕见的非特发性SSNHL的必要性，以帮助将这些患者与特发性感音神经性听力损失（ISSNHL）患者分开，后者是构成大部分指南更新的治疗干预措施的目标人群。通过关注提高质量的机会，本指南应提高诊断准确性，促进及时干预，减少管理变化，减少不必要的检查和成像程序，并改善受影响患者的听力和康复结果。
施瓦茨说：“虽然最初的指导方针是一个重要的步骤，但这一更新为提高诊断准确性、促进及时干预、减少不必要的检查以及改善患者的听力和康复效果提供了机会。”突然的感音神经性听力丧失，特别是伴有耳鸣和头晕时，可导致生活质量的极大降低。由于无法确定听力损失的原因，患者可能会感到恐惧和沮丧。这种情况对患者的功能和健康的影响是最新指南的重要性的基础，该指南可优化对这种虚弱患者的护理。”
更新强调了管理这种情况的紧迫性，强调早期听力测试以确认诊断和早期开始治疗。与先前指南相比的变化还包括纳入新的证据资料，包括质量改进机会、对证据的信心和意见分歧；包括10项临床实践指南、29项新的系统综述和36项新的随机对照试验。IALS；增加了一个算法，概述了关键行动声明（KAS）如何整合到患者护理中；加强了对患者教育的重视，并通过提供帮助的工具共享决策，以及指南中特别指出的其他一些差异。
在14个KAS中，指南更新组强烈建议：
1）临床医生在对假定SSNHL患者进行初步评估时，不应要求对头部进行常规计算机断层扫描（CT）；
2）临床医生不应在患者中进行常规实验室检查。使用SSNHL的TS；
3）临床医生不应常规给SSNHL患者开抗病毒药、溶栓药、血管舒张药或血管活性物质。
本多学科指南更新适用于所有诊断或管理18岁或以上患有SHL的成人患者的临床。
指南中的关键行动声明或要点
KAS1：排除传导性听力损失（CHL）——强烈建议
临床医生应区分感音神经性听力损失（snhl）和chl患者首次出现shl。
KAS2：修改因素-建议
临床医师应通过病史和身体检查评估假定SSNHL患者的双侧SHL、SHL复发和/或局部神经系统发现。
KAS3：计算机断层扫描——强烈建议
临床医师不应在对假定SSNHL患者进行初步评估时要求对头部进行常规计算机断层扫描（CT）。
KAS4:SSNHL的听力确认——建议
对于SHL患者，临床医生应尽快（在症状出现后14天内）获得听力测试，或咨询能够获得听力测试的临床医生，以确认SSNHL的诊断。
KAS5：实验室测试——强烈建议
临床医生不应在SSNHL患者身上进行常规实验室检查。
Kas6：耳蜗后病理学——推荐
临床医师应通过获得MRI或听觉脑干反应（ABR）来评估SSNHL患者的耳蜗后病理。
KAS7：患者教育——强烈建议
临床医师应向患有SSNHL的患者介绍病情的自然史、医疗干预的益处和风险以及现有疗效证据的局限性。
KAS8：初始皮质类固醇-选项
临床医生可能会在症状出现后两周内给予皮质类固醇作为SSNHL患者的初步治疗。
KAS9A：高压氧治疗的初步治疗-选项
临床医师可在SSNHL发病后两周内提供或推荐高压氧疗法（HBOT）和类固醇疗法。
KAS9B：高压氧抢救疗法–选项
临床医师可提供或推荐一名能够在SSNHL发病后一个月内提供高压氧疗法（HBOT）和类固醇疗法作为补救措施的临床医师。
KAS10：鼓室内（IT）类固醇挽救疗法-建议
当患者在症状出现两到六周后从SSNHL中恢复不完全时，临床医师应提供或推荐一名可以提供IT类固醇治疗的临床医师。
KAS11：其他药物治疗-强烈建议
临床医师不应常规给SSNHL患者开抗病毒药、溶栓药、血管扩张剂或血管活性物质。
KAS12：结果评估-建议
临床医师应在治疗结束时和治疗结束后6个月内对SSNHL患者进行随访听力评估。
KAS13：康复——强烈建议
临床医师应就听力恢复和其他支持措施可能带来的好处，向患有残余听力损失和/或耳鸣的SSNHL患者提供建议。
转载来源：张华医师听力师
