随着年龄增长,老年人听损的发病率显著升高,伴随认知功能下降。当前,广泛使用的听力评估方法有主观/行为测听(游戏测听、传统行为测听)、客观测试(声阻抗、耳声发射、ClickABR)。
齐力教授指出,目前常规测听和验配方法存在一定的局限性:听力测试的可靠性低、不能配合完成真耳测试。有些认知障碍患者测听过程缺乏配合,会出现不能听懂测试指示、害怕封闭空间/新环境/新面孔,因此很难完成言语测试以及测试-再测试(Test-retest)。
基于这些背景,齐力教授分享了他们医院对认知功能障碍的听障患者使用短纯音ABR的测听方法。
短纯音ABR(TB-ABR)应用
采用TB-ABR可以完成气导和骨导测听,气导可以做4个频率(500,1000,2000&4000Hz),骨导目前只能做2个频率(500&2000Hz)。
齐力教授提出,做TB-ABR要注意矫正值,其与年龄存在相关性,不同年龄与不同频率,都对应不同的矫正值。
气导&骨导助听器验配
成人气导助听器验配,推荐使用RECD方法,目前采用RECD新标准,(ANSIS3.462013),耦合腔:HA-1,耦合方法:泡沫耳塞或者耳模,传导管:高阻抗。
骨导助听器验配,一般采用RealHeadCouplerDifference(RHCD)验配,齐力教授提到对于唐氏综合征伴随老年听损和认知障碍功能的患者,用RHCD验配有困难时,推荐使用颅骨模拟器。
验证方法
为验证使用初次验配方法和使用颅骨模拟器验配的差距,以及能否较好的吻合,对平坦型、向下倾斜型、向上倾斜型三种不同听力损失配置进行了评估。采用OticonMedical2016作为验配软件,DSL验配公式,对比测量初次和DSL-BCD1.1的输出差值。
评估结果
平坦型听力损失
下降型听力损失
向上倾斜型听力损失
齐力教授分析说,通过验证比较,发现骨导助听器初次验配(Firstfit)和验配公式目标值有着显著差距,两者具有频率相关性;在较大音量情况下,两者也出现了较大差距,但与听力损失形态无关。
经过以上分析,针对成人患有认知障碍和老年性听障患者的听力干预策略,齐力教授建议使用推荐使用TB-ABR、测试箱RECD验配、测试箱颅骨模拟器验配,同时也指出其局限性,缺少言语测试。
报告的最后,齐力教授表示,期望在不久的将来能将助听器验配环节中听损评估、助听器选择、助听器验证和言语评估这一条助听器验配链得到更加完整的补充,使助听器验配环节更加完善。