郭莹：青少年陡降型听力损失人工耳蜗干预前后的效果评估
来源：听力行业通讯 2019-07-12
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郭莹老师分享了9例陡降型听损青少年在经过人工耳蜗植入前后的残余听力保留、言语识别、聆听努力度（Listeningeffort）等评估效果，告诉我们对于陡降型听力损失的患者，如果助听器不能满足患者的学习工作需求，人工耳蜗是比较理想的干预方式之一。
郭莹，毕业于首都医科大学生物医学专业（听力学方向），曾工作于北京同仁医院及北京市耳鼻咽喉科研究所，主要从事助听器或人工耳蜗术后小儿的言语康复培训工作，同时兼任小儿行为测听以及日常听力门诊的测试工作。2006年参与关于“人工耳蜗技术的临床应用及相关研究”国家科学技术进步奖的申报工作，并获得了“科研教学管理贡献奖”。2008年3月参与由澳大利亚皇家听觉及视觉残障中心Renwick学院，中国聋儿康复中心及大利亚科利耳公司共同开办的课程，获得“听觉-口语法理论与实践认证”（Auditory-VerbalTherapy），成为AVT在中国国内第一批12名学员之一。
2009年就读于英国南安普顿大学（UniversityofSouthampton）,现就职于英国皇家耳鼻喉科医院，担任高级小儿听力学家。英国临床生理学家注册委员会注册听力师。英国医疗保健专业委员会注册的助听器验配师。在国内目前担任《中国听力语言康复科学杂志》编辑委员会委员；北京听力协会助听器专业委员会委员及听力协会会员。参与编写人民卫生出版社听力师大学教材。
研究背景
陡降型听力损失人群在安静环境下表现良好，但在噪声下言语识别率明显降低，在大多数病人中病因未知，目前的干预方式可采用助听器或人工耳蜗。对于陡降型听损的患者，绝大多数人都担心术后的残余听力保留效果。
该报告里共有9名陡降型听损的青少年列入研究范围，人工耳蜗植入时间为6个月到2年，英国皇家耳鼻喉科医院采用的是微创手术及听力保留手术原则，并选取软电极植入。
测试方法
郭莹老师提到，在英国皇家耳鼻喉科医院，所有儿童患者在人工耳蜗植入前，都要经过一系列多学科全面的评估。其中包括：听力学评估、言语病理学评估、教育程度评估、心理学评估、医学评估、影像学评估。
经过全面评估、多学科讨论后，将决定患者是否会受益于人工耳蜗植入。而在参与此项研究的9名青少年中，除了1名是对侧耳植入外（单侧植入12年），其余全部进行双侧耳蜗植入。
术后，在不同的时间点经过一系列的调试及评估。此项研究中首先观察受试者残余听力的保留情况，使用言语测试材料比较9名青少年在人工耳蜗植入前后测试结果，用问卷评估人工耳蜗术后效果，最后还要对比患者在测试过程中的聆听努力度（Listeningeffort）。
人工耳蜗术后残余听力保留分类系统
研究采用HEARRINGgroup公式(Skarzynski,etc.2013)进行残余听力保留分类。这是目前全球范围内统一公认的分类系统，根据术前、术后的听力情况计算得到百分比，再根据百分比得分将参与听力保留程度分为四类：完全保留（>75%），部分保留（25%-75%），最小化保留（0-25%），和无听力保留（最大输出无听力反应）。
研究结果
报告中的17耳全部为完全保留或部分保留，其中47%为完全保留。
Ling氏六音
Ling氏六音的测试对比中，术前9名青少年在佩戴助听器时，均不能察觉或识别/sh/或/s/。但在人工耳蜗术后，在术后4个月进行复查评估时，9名青少年均可以识别sh/和/s/，而且明显表示不再会猜测发音。
言语识别率
在噪声环境下，患者的言语识别率显著提高。郭莹老师列举了4例患者的得分情况。由于患者的能力不同，所以测试时使用的信噪比会根据情况有所改变。患者在信噪比逐渐减小时，得分有明显的降低。
在人工耳蜗术后，患者的得分与术前助听器相对比有显著提高，而且在测试情况下，随着信噪比的降低虽然得分有所降低，但降低的幅度比术前好很多。
BKB识别率
使用BKB语句测试时，在安静环境下，患者在人工耳蜗术后均有提高，但由于患者在使用助听器时已有较好得分所以提高并不明显。
AB词表
对于AB词表的测试，共有5例患者进行了测试，结果显示无论是单词的识别率还是音节的识别率，相比术前助听器都有明显的提高。
CAP
对于CAP（CategoriesofAuditoryPerformance）听觉能力表现分类，采用的是9级分类标准。8名青少年在术前为5级，1名为4级；在人工耳蜗术后，有4名患者提高到6或7级，其余5名未改变。
MAIS
MAIS也是大家较为熟悉的一个问卷，对比其术前术后得分发现，8名双耳植入青少年MAIS得分都有显著提高。
SIR
在发音清晰度指标（SIR，SpeechIntelligibilityRating）测试中，由于9名青少年术前均使用手语加言语或单纯言语进行交流，所以术后得分并没有改变，但值得注意的是，有2名青少年得分有所提高，意味着他们的言语更清晰，而且有自我学习更正发音的能力。
ListeningEffort
最后对比的是聆听努力度（listeningeffort），使用的是英国皇家耳鼻喉科医院自行开发的问卷，其得分从0-10，0为最容易，10为最困难，患者可自行评估测试时的聆听努力程度。在测试的5名青少年中，可以看到在人工耳蜗术后，青少年表示他们的努力程度至少减半，可以更轻松地听清测试内容。
小结与讨论
人工耳蜗术后，患者100%完全保留或部分保留残余听力。
不同的言语测试材料均显示识别率提高。
患者反馈在非测试环境下，言语识别相比助听器有了显著提高，特别是在噪声环境下。
言语清晰度有所提高，部分发音有自我更正的潜力。
患者提示噪声下的聆听努力度有所降低，日常疲劳度降低。
在发言的最后，郭莹老师也提出了一些讨论及展望。他提出对于陡降型听力损失的患者，在全面评估及多学科讨论后，如果助听器不能满足患者的学习工作需求，人工耳蜗是比较理想的干预方式之一。使用恰当的手术方式及方法，在植入人工耳蜗后，患者的残余听力可以很好的保留。在术后进行适当有效的康复后，在安静下或噪声环境下，普遍的言语测试结果相对助听器有所提高，患者的聆听努力度相比助听器有所降低。郭莹老师及其医院的同事将进一步收集更大的样本及更长期的随访。
