刘玉和：听力障碍双模式干预研讨会纪实
来源：听力行业通讯 2019-07-15
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刘主任在演讲中详细介绍了召开双模式研讨会的背景、双模式研讨会共同关注的问题，强调了双耳聆听、双模式干预的优势，并详细介绍了双模式干预的适应证、影响因素、调试流程、康复、评估方法等。期望研讨与研究能推动建立我国的听力障碍双模式干预指南。
双模式干预研讨会背景
在双耳聆听的优势及倡导下，2017年美国AAA会议提出建立双模式干预指南，并进行了全国调研；而我国开展人工耳蜗植入已有24年，存在大量的单侧人工耳蜗植入患者。
双耳聆听概念
首先，刘玉和主任告诉我们有关双耳聆听的概念。
双耳聆听的前提条件：
双耳听力水平正常或者通过助听装置（助听器、人工耳蜗）干预达到或接近正常听力水平
一耳听力水平正常或者通过助听装置（助听器、人工耳蜗）干预达到或接近正常听力水平，另一耳有有限的听力水平（包括有限的频率和有限的助听听阈）
听力障碍双耳聆听的重建方案：
单耳听力下降
轻中重度--助听器
重度、极重度--人工耳蜗
双耳听力下降
双耳助听器--适应证
双耳人工耳蜗--适应证
双模式听力干预--适应证
双耳验配助听器
助听器+CROS(对侧同传麦克风)
双模式：人工耳蜗+助听器
双侧植入人工耳蜗
人工耳蜗+CROS(对侧同传麦克风)
双模式的优势：
提高安静环境和噪声环境下的言语识别率
言语质量
声调识别加强，言语情感线索清晰
音乐欣赏，音乐感受和识别丰富
减轻听觉疲劳
助听器的使用有助于熟悉言语和文字沟通技巧，有助于序贯耳蜗植入效果
双模式干预的定义是什么？
双模式验配：是指给听障患者一侧耳植入人工耳蜗，另一侧耳使用助听器或其他放大设备的双耳聆听解决方案。例如声电两种技术的双耳聆听。
广义来讲，双模式指的是给双耳分别提供声电设备；狭义层面，指双耳分别配有声电设备实现双耳正常或接近正常听力。
双模式干预的必要性
追求双耳聆听
双侧听力≠双耳听力
使CI植入者的听觉效果更接近双耳聆听生理状态
相比单侧CI干预，双模干预使CI植入者对言语和音乐的理解更佳
充分利用对侧耳（包括未检测到）的残余听力
避免对侧未干预耳的迟发性听觉剥夺
双模干预的适应证
绝对适应证：
不对称听力损失，一耳符合人工耳蜗植入适应证，一耳助听器能够满足需求
双侧重度感音神经性聋，一耳助听器有较大获益，一耳植入人工耳蜗
双侧极重度感音神经性聋，一耳低频（<1kHz）有残余听力，助听后实用听力，双模干预
双耳高频陡降性听力损失，可能存在耳蜗死区，双模干预
相对适应证：
双侧极重度感音神经性聋，最佳效果为双耳CI，条件不具备或备选：双模（CI+HA）
高频陡降性听力损失，同侧声电联合刺激，EAS
特殊情况：单侧CI植入者对侧耳的干预（如等待或观望）
双模干预Fitting的原则
舒适
低频、高频补偿有效
双耳响度平衡
传统双模式调试流程
双模式中的助听器验配工作
儿童听力综合评估——准确听阈——精准
言语测听的重要性
个体问卷报告
儿童小耳道、声学特性、不断改变形状，RECD检测
需要成人关照、监测、维护
助听听阈测试
皮层电生理测试，声电刺激ABR
建议采用真耳测试方法对助听器进行验配和调试
人工耳蜗和助听器助听后进行响度平衡匹配
双模干预的康复建议
康复需要考虑年龄、助听器佩戴史、残余听力。
双模式干预康复的原则：
双耳同期康复越早越好；
早期可以单纯针对人工耳蜗耳进行康复训练，强调生活中双耳佩戴和双耳聆听；
建立聆听习惯，能够区分林氏六音后尽可能早双耳同时康复训练。
双模干预后如何评估
基础方法：助听听阈测试、个体问卷、言语识别率测试、声源定位
常规人工耳蜗术后效果评估问卷：Litterear、MAIS/ITMAIS、CAP、SIR、MUSS、PEACH、TEACH、MCDI
针对双模干预的SSQ问卷
言语测听：测试材料（单音节字，双音节词，句子，声调），给声声级，信噪比，信号与噪声方位
有条件的康复效果评估机构可以增加电生理测试，特别是皮层诱发电位（声场下ABR、CAEP、MMN等）
最后，刘主任表示，相信在各位专家、团队的协作与努力之下，经过研讨与临床研究，会达成建立我国的听力障碍双模式干预指南的目标。
