目前,很多厂家都推出了用于真耳测试的设备,给一个声音信号,用探管测量出声音在鼓膜附近的强度、频率,通过设备将声音变成图像更直观的显现。
通过三种测试方式,得到不同的声音频响曲线,以此来了解孩子能够听取声音效果的量化指标。
真耳未助听响应(REUR):未带助听器时测量
真耳堵耳响应(REOR):戴助听器,但未开启助听器时测量
真耳助听响应(REAR):戴助听器,并开启助听器时测量
在一般情况下,小龄儿童对这一系列测试并不配合。因此会做在耦合腔中的测试,然后与在耳道的测试进行对比。得到耳道的容积和耦合腔的容积对声音响应的差值(RECD)。
以此差值就可以不用儿童的耳朵进行测试,直接在耦合腔里调整助听器与目标曲线相吻合。
儿童助听器验配流程
首先评估儿童的听力损失,得到听力图。
做RECD以了解儿童耳道情况
参考RECD在助听器中预设频响曲线与目标曲线相吻合
- 在50dB输入声时,儿童能够听得见
- 在65dB输入声时,儿童听得舒服
- 在80dB输入声时,儿童听的不难受
- 进行MPO设置
设置完毕后就可以给儿童佩戴。
另外,在儿童配合的情况下,也可以将助听器佩戴在儿童耳朵上,探管麦克风放入耳道,进行调节编程。以此保证助听器没有放大不足或放大过度的情况。
检验助听器的放大是否达与听力补偿目标曲线相吻合。
针对高频完全损失的现象,助听器的放大补偿已没有效果,可以将高频的部分转移到中高频的部分。
频率压缩过度,导致失真现象
频率压缩不足,移频失去意义
而通过真耳分析可以提供数据依据,保证移频效果。
解读真耳测试结果
目前,很多经销商购买了真耳测试设备,但是真正使用真耳测试功能的并不多。
真耳测试听力图以dB SPL做单位
显示的是长时言语频谱
强度的动态范围在30dB左右:声音起伏,保证声音在最高最低时都能听到、听清。
此听力图也可以转化为香蕉图,计算DSL的目标曲线
小声目标曲线
中声目标曲线
大声目标曲线
调整频响曲线与目标曲线相吻合,越接近,听的效果越好,上下不要超过3dB。
极重度听力损失儿童也可以用助听器进行听力补偿,助听器不如人工耳蜗效果好是存在误区的。
通常情况下,在对助听器的补偿效果进行声场评估后发现在香蕉图内,就认为补偿效果好。而实际上这只是将一个重度听力损失/极重度听力损失通过助听器补偿变成一个中度的听力损失,因此儿童的听力还是存在问题的,还需要进一步的放大。
正常来说,25dB是正常听力和听力损失的分界线。而对于儿童来说,这个分界线为15dB。因此在香蕉图内的助听器补偿效果对于儿童学习语言还是存在困难。
这就在临床上造成了一种假象:对于极重度听力损失的儿童来说,助听器没有人工耳蜗效果好。但其实更多的是由于助听器的验配、选择没有到位造成的。
注意事项
听力图的准确可靠性
孩子的合作程度,管插入的深度、角度
测试人员的经验、设备的状态
助听器验配有效性验证:
实验室验证
- 声场评估
- 真耳测试
生活中的观察
- 问卷
- 家长日记
- 结构化问诊
实验室验证是在声学条件可控制的情况下最适合的补偿方案,而真正的使用效果还需要日常生活中家长、老师的观察反馈。
最后,真耳测试只是一个工具,而如何发挥他的价值还需要靠各位验配师。
——田岚博士 《真耳测试在儿童助听器验配中的应用》