王树峰研究员就目前国内及欧美发达地区助听器验配、听力康复和人工耳蜗植入现状指出,辅听装置配戴率和满意度仍然较低;并针对不同疾病类型和程度、不同声学环境下辅听设备使用不便等问题,提出了助听器设备联合应用的主题研究,以提高效果满意度和听力康复率。
分析目前听力康复遇到的诸多问题,再加上助听设备种类繁多、各具优缺点,王树峰研究员提出联合使用是提高康复效果的选项之一。
王老师分析了感音神经性听力障碍的病理及影响听障者收听效果的因素。临床研究发现,大多数感音神经性听力障碍患者不仅仅是听力分贝数下降,而往往伴随内耳毛细胞、听神经认知功能下降等主要因素,而这些因素不易被助听器设备解决。经研究发现,一个语音信号有三个维度:时域-频域-强度;且发现大多数的助听设备对提高听阈很有用,但对声音的精细结构放大和分析并不准确。再次说明虽然助听设备日新月异变化,但没有一种是完美的,需要考虑联合使用。
联合应用助听设备的成效
众所周知,影响患者收听效果的因素有很多,其中非设备因素如注意力、理解力、信噪比等对其的收听效果的影响也很大。王树峰研究员就助听设备联合应用在提高信噪比、降低周围噪声、提高助听设备功效、使原来助听设备发挥更大作用的组合方式做了介绍。
方式一:声电联合刺激—双侧EAS
给双侧耳朵同时给予声电刺激(非一侧耳给电刺激另一侧耳给声刺激),经观察发现,此法对目前较主流的斜坡式听力下降损失有较好的疗效。
方式二:声场均匀系统
声场均匀系统,简称声匀系统,用以改善声音的信噪比,降低患者所听声音的混响和噪声,对听力康复治疗有积极作用。以下图为例来说,在康复教室房间顶部安装吸声材料来降低混响,并安装一种特殊的扬声装置(图中的黑色装置),并均匀分布在房顶。
进行声场测试需要注意:让学生坐在教室的任何地方进行测听采样,要求声场的均匀度基本相等(+-30dB),然后给老师配戴无线麦克风并连接到扬声器,让接收者不再配戴接收器,只让其配戴原来的助听设备(HA、CI等)在教室的任何位置直接收听扬声器发出的声音,这样就在教室内部形成了声场均匀系统环境。
声场测试结果显示,相比较原助听模式,在声匀系统环境下,双音节词和单音节词的言语识别率和清晰度均增高且双音节词提高的程度更大。
联合应用助听设备的影响因素
王老师也提到,联合应用助听设备的使用需要考虑以下影响因素:
- 联合应用助听设备费时、费事;
- 增加成本;
- 对工作人员的专业技术要求较高;
- 解决使用时产生的副作用;
- 设备联合使用的便利性不足,满意度不易达到80%以上;
- 精细调试到位程度直接影响助听效果;
- 不同设备间的均衡调试会影响客户的满意度。
助听联合应用的调查方案及评估分级 关于助听联合应用的效果评估,王树峰研究员以一个案例分享介绍了助听联合应用的调查方案及评估分级工具。
- 助听器效果国际性调查问卷(theInternationalOutcomeInventoryforHearingAids,IOI-HA)
- 患者导向的听觉改善分级(clientorientedscaleofimprovement,COSI)
最后,王树峰研究员呼吁大家开动脑筋、探寻方法,综合利用身边的各类优势设备和丰富资源,不断学习,紧跟时代发展的步伐,各展所长,发挥各类设备优势,更好的为患者提供高质量的生活环境。