刘海红：儿童助听器选配的特殊性
来源：听力行业通讯 2019-07-11
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刘海红老师从确定听阈预估值、验证与复查、问卷组合使用、特殊儿童助听器选配四个方面，详细讲解了儿童HA选配中常见的问题和应对方法。
儿童助听器选配暴露的问题
调查显示，超过一半的婴幼儿和儿童助听器所提供的增益不足
将近三分之一的婴幼儿和儿童没有通过助听器获得足够的言语信号刺激
上述问题通过儿童特定的助听器选配和验证方法可以得到有效避免
儿童助听器选配特殊性
听阈预估值的不确定性
验证/定期复查的必要性
问卷组合应用的有效性
特殊儿童的助听器选配
听阈预估值的不确定性
听阈预估值的获得
在婴幼儿助听器验配指南中均默认听力损失程度/类型已经确定，通过频率特异性听力FS-ABR/行为测听/ASSR，至少获得一个高频(4kHz)和一个中低频(1kHz)预估值。理想情况下应获得3-4个频率预估值以提高验配准确度。
频率特异性听力
ASSR是预估行为听力的一种重要方法，多数ASSR测试系统同时给出各频率与行为听阈的修正值。
交叉验证原则
交叉验证原则最早由Jerger和Hayes于1976年提出。在“TheCross-CheckPrincipleinPediatricAudiometry”这篇听力诊断的经典论著中，Jerger和Hayes列举了5个病例，生动细致的分析了完全依赖行为学测试导致的误诊以及其中的陷阱和局限性。任何一项听力测试结果只有被另外一项独立测试验证后才具有诊断价值。
验证与复查的必要性
助听器初次选配的听力往往源于“预估值”
特别是选择大功率助听器时，增益太大会使得婴幼儿烦躁不安、产生抗拒，还要考虑到啸叫的问题
增益过小又不会有理想的效果,选配需要非常谨慎并进行验证
跟踪复查是小儿助听器的重要选配环节，复查过程可获取更多更准确的行为测听信息
随着儿童年龄的增长，耳道结构及长度的变化，复查时需要适时地更换耳模，并运用真耳测试来验证目标值
功能增益
功能增益指在声场中裸耳和助听听阈的差值，是早期验证助听器增益频响特性的常用方法，可以为言语频率范围察觉能力提供重要信息。
SPL：助听听阈与正常人长时平均会话语谱（averagespeechspectrum，SS）进行比较，通常认为各频率助听听阈在SS线上20dB为最佳助听效果
HL：助听听阈与正常人言语香蕉图（hearingbanana）进行比较，一般认为助听听阈在香蕉图范围内为最佳助听效果
助听器验证法的相互补充
助听听阈验证的局限性
助听听阈提供小声察觉信息，而验证需确保各频率不同强度输入声音的增益均处于合适范围
有赖于助听器佩戴者的配合
频率分辨率，受声场输出的限制
真耳测试验证的有效与局限性
真耳测试
真耳测试（REM）/探管麦克风测试（PMM）
真耳测试是指在耳道近鼓膜处测得的声压级
鼓膜处实际声压级与目标值对比
经过调节，使实际增益满足使用者的需求，并达到最适状态
真耳测试-验证助听器性能的首选方法
真耳测试与言语识别率
与常规验配相比，采用真耳测试进行儿童个性化精准验配的言语识别率更高。
问卷组合使用的有效性
LittlEARS
LittlEARS是由Weichbold等人开发的一份家长问卷，包括35个问题，用于评估小龄婴幼儿前语言期及早期听觉行为及言语感知能力。
接受性听觉行为
婴幼儿对声音、音乐以及语言有关取向性和注意性方面的反应
您的孩子对熟悉的人的语音有反应吗？
语义上听觉行为
评估婴幼儿对声音的识别，指通过寻找声源将听觉刺激和视觉印象相关联
当叫孩子的名字时，他/她有反应吗？
表达性语言行为
对言语行为的评估
孩子能正确重复您说出的短音节和长音节吗？
计分方法
每个问题采用“是-否”回答。
是：家长已经观察到孩子这种行为至少出现过一次
否：家长从来没有观察到孩子有这种行为，·或者不确定
计分不同时段：助听器选配时（0个月）、助听器佩戴后1、3、6、9、12、18、24个月。
MCDI
MacArthur-BatesCommunicativeDevelopmentInventory（沟通发展量表），简称MCDI。
MCDI采用父母报告的形式，测量8~30个月龄儿童早期语言发展。《汉语沟通发展量表》由MCDI发展而成，可通过问卷分数获得孩子的语言发展年龄。
词汇及手势适用于8~16月龄婴儿，词汇及句子适用于17~30月龄幼儿。
PEACH
父母评估孩子听说能力表现量表全称Parentsevaluationofaural/oralperformanceofchildren(PEACH)，由ChingTY和HillM在2007年撰写完成，用于评估各个年龄段听障儿童在日常生活安静和噪声环境中听觉言语理解能力。由具备有听力学专业背景的评估者向儿童父母询问13个开放式问题，从四方面对儿童听觉能力进行评估。评估得分越高，儿童能力越强。
问卷评估注意事项
标准化、质控、正负向、纵向
让家长对所讨论的问题举出具体实例
不仅要收集家长的描述，还应该结合评估人员的观察
如果认为家长回答并不准确，需在评分中进行修正
对孩子的听觉言语能力做出客观的评价
特殊儿童的HA选配
ANSD儿童
ANSD儿童是否需要选配助听器以及是否能从中获益往往不能以听力图的结果进行预测，需要考虑以下问题。
依据其行为测听的结果进行助听器佩戴的试验（>6mon）
密切监测听觉和言语发育的关键点。对于佩戴助听器表现出言语和语言进步的儿童，可建议其继续使用
对于那些佩戴助听器后听觉反应或发育进步十分有限的儿童，则应推荐其进行人工耳蜗植入的评估
早产幼儿(<28周)
神经系统发育延迟导致ABR阈值暂时升高
早期保守放大，密切随访
如果听力未呈现改善迹象，放大逐渐提高
最后，刘海红研究员指出，美国、英国、日本、澳大利亚等国家已建立儿童助听器验配指南，我们也需要建立适宜我国儿童的助听器个性化精准验配方案并推广。
